Consenso informato alla procedura di Fisioterapia del pavimento pelvico
Hai bisogno di un modulo di consenso informato per la procedura di Fisioterapia del pavimento pelvico? Sei nel posto giusto: in questa pagina troverai le informazioni essenziali che il professionista sanitario deve fornire per garantire un consenso informato completo e consapevole da parte del paziente.
La procedura di Fisioterapia del pavimento pelvico è un Trattamento, talvolta denominato anche "Rieducazione fisioterapica pelvi-perineale", che rientra nell'area specialistica di Medicina fisica e riabilitativa. In base alla classificazione ICD-9-CM (International Classification of Diseases, 9th revision - Clinical Modification), questo Trattamento può essere incluso nel seguente codice: "93.39 Altra terapia fisica".
Consenso Informato Fisioterapia del pavimento pelvico: Descrizione della procedura
Cosa è:
La fisioterapia del pavimento pelvico è un intervento riabilitativo mirato a migliorare la funzione dei muscoli e dei tessuti che sostengono vescica, utero/prostata e retto. La procedura inizia con una valutazione funzionale: raccolta dei sintomi, osservazione della postura e della respirazione e, se necessario e con consenso, esame manuale esterno e/o interno (vaginale o rettale) per valutare forza, resistenza, coordinazione e presenza di dolore. Il trattamento può includere esercizi guidati di contrazione e rilassamento, rieducazione respiratoria e comportamentale, tecniche manuali per ridurre tensioni o dolore e, quando indicato, biofeedback (strumenti che mostrano l’attività muscolare) e/o elettrostimolazione (correnti a bassa intensità per facilitare l’attivazione muscolare). La seduta è personalizzata e progressiva.
A cosa serve:
La fisioterapia del pavimento pelvico è un intervento riabilitativo mirato a valutare e trattare i muscoli e i tessuti che sostengono vescica, utero/prostata e retto. Le finalità principali sono il recupero della funzione e la riduzione dei sintomi. Gli obiettivi clinici includono migliorare forza, resistenza, coordinazione e capacità di rilassamento della muscolatura pelvica; ridurre incontinenza urinaria e/o fecale (perdita involontaria di urine o feci); attenuare urgenza minzionale, dolore pelvico e sintomi sessuali legati alla disfunzione; prevenire recidive e migliorare qualità di vita e autonomia.
Che natura ha:
La fisioterapia del pavimento pelvico è un trattamento riabilitativo mirato ai muscoli e ai tessuti che sostengono vescica, utero/prostata e retto. È una procedura non distruttiva e generalmente non farmacologica. Può includere esercizi attivi (contrazione e rilassamento guidati), educazione comportamentale e respiratoria, e tecniche manuali esterne; in alcuni casi può prevedere una valutazione o terapia intravaginale o intrarettale, quindi minimamente invasiva, eseguita con guanti e lubrificante. Il fastidio è di solito lieve e transitorio; dolore significativo non è atteso e va segnalato.
Cosa comporta:
La fisioterapia del pavimento pelvico coinvolge principalmente il distretto pelvico-perineale, con trattamento dei muscoli del pavimento pelvico (strati muscolari che sostengono vescica, utero/prostata e retto) e dei tessuti connettivi circostanti. In misura variabile può interessare la regione addominale inferiore e lombo-sacrale (zona della parte bassa della schiena) per lavoro su postura, respirazione e sinergie muscolari. A seconda del programma terapeutico possono essere coinvolti i distretti urogenitale e anorettale per educazione minzionale/evacuativa e, se indicato e con consenso, valutazione o trattamento intravaginale o intrarettale.
Quanto dura:
La seduta di fisioterapia del pavimento pelvico ha in genere una durata di circa 30–60 minuti, comprensiva di valutazione, trattamento e indicazioni per esercizi domiciliari. La durata complessiva del percorso riabilitativo è variabile: spesso sono necessari più incontri distribuiti su settimane o mesi. I tempi possono aumentare in presenza di dolore pelvico cronico, ipertono dei muscoli del pavimento pelvico (muscoli “troppo contratti”), incontinenza urinaria o fecale severa, prolasso degli organi pelvici, esiti post-partum o post-chirurgici, comorbidità e aderenza agli esercizi. Anche la tollerabilità al trattamento e l’eventuale uso di tecniche strumentali possono influire.
Consenso Informato Fisioterapia del pavimento pelvico: Benefici attesi
Cosa aspettarsi:
La fisioterapia del pavimento pelvico (insieme di esercizi e tecniche riabilitative mirate ai muscoli che sostengono vescica, utero/prostata e retto) ha l’obiettivo di migliorare forza, coordinazione e rilassamento di tali muscoli, con benefici funzionali e sulla qualità di vita. Nelle persone con incontinenza urinaria da sforzo (perdita di urina con tosse, starnuti o sforzi), il trattamento può determinare riduzione significativa degli episodi di perdita e, in una quota di casi, risoluzione/guarigione; gli studi riportano generalmente miglioramento o guarigione nel 50–80% dei pazienti, con risultati spesso migliori se l’aderenza agli esercizi è costante e il programma è supervisionato. In caso di incontinenza urinaria mista (da sforzo e urgenza), i benefici sono in media più moderati ma clinicamente rilevanti, con riduzione dei sintomi in una percentuale variabile (circa 40–70%). Dopo prostatectomia, la riabilitazione può accelerare il recupero della continenza, aumentando la probabilità di controllo urinario nei mesi successivi rispetto alla sola attesa.
Nelle disfunzioni ano-rettali, inclusa l’incontinenza fecale, la riabilitazione (talvolta con tecniche di biofeedback, cioè un “allenamento” guidato da segnali strumentali) può ottenere miglioramento in circa 50–75% dei casi. Nei disturbi dolorosi pelvici e nelle disfunzioni sessuali correlate a ipertono (eccessiva contrazione), può ridurre dolore e migliorare la funzione, ma con esiti più variabili.
I risultati possono essere limitati da gravità del danno anatomico/neurologico, comorbilità, età, farmaci e soprattutto aderenza; il miglioramento può richiedere settimane-mesi e talvolta non consente di evitare altri trattamenti (farmaci o chirurgia).
Consenso Informato Fisioterapia del pavimento pelvico: Rischi e complicanze potenziali
Cosa può andare storto:
La fisioterapia del pavimento pelvico è un insieme di interventi riabilitativi (esercizi, terapia manuale, biofeedback e talvolta elettrostimolazione) finalizzati a migliorare la funzione dei muscoli del pavimento pelvico. In generale è una procedura a basso rischio, ma può comportare eventi avversi.
Effetti collaterali comuni: indolenzimento muscolare o aumento temporaneo del dolore pelvico dopo esercizi o trattamento manuale, con durata in genere di ore o pochi giorni; affaticamento; sensazione transitoria di urgenza minzionale (bisogno improvviso di urinare) o di incompleto svuotamento; lieve fastidio o irritazione locale se si utilizzano sonde vaginali o rettali. Le frequenze sono variabili tra studi e spesso non quantificate in modo uniforme, ma questi effetti sono considerati tra i più frequenti e generalmente autolimitanti.
Complicanze generali: peggioramento temporaneo dei sintomi (dolore, incontinenza, stipsi) per eccessivo carico riabilitativo o tecnica non adeguata; ansia, disagio o reazioni emotive legate alla sede intima del trattamento; irritazioni cutanee da adesivi/gel se si impiegano elettrodi. Quando presenti, tali eventi sono per lo più lievi e reversibili con modifica del programma.
Complicanze specifiche della procedura: in caso di valutazione o trattamento intravaginale/intrarettale, possibile dolore durante la manovra, piccole abrasioni o micro-sanguinamento (più probabili in presenza di mucosa fragile, ad esempio in menopausa), e infezioni locali (vaginali o urinarie) che risultano comunque rare con corrette norme igieniche. Con elettrostimolazione, possibile dolore o contrazioni eccessive, irritazione locale e, raramente, intolleranza alla stimolazione; in soggetti predisposti può verificarsi riacutizzazione del dolore neuropatico (dolore da irritazione di un nervo).
Rischi sistemici e pericolo per la vita (se applicabile): eventi pericolosi per la vita non sono attesi con la fisioterapia del pavimento pelvico. Reazioni allergiche importanti a materiali/gel o infezioni gravi sono eccezionali. In presenza di condizioni cliniche particolari (febbre, infezioni in atto, sanguinamento significativo, dolore acuto non spiegato), la procedura può richiedere rinvio o valutazione medica preventiva.
Consenso Informato Fisioterapia del pavimento pelvico: Controindicazioni
Relative:
Le principali controindicazioni relative (cioè condizioni che richiedono valutazione clinica e precauzioni, senza escludere sempre il trattamento) per la fisioterapia del pavimento pelvico includono dolore pelvico acuto non ancora diagnosticato, sanguinamento vaginale o rettale non spiegato, infezioni attive (vaginali, urinarie o cutanee in sede perineale) o febbre, e lesioni cutanee, ferite chirurgiche recenti o cicatrici non stabilizzate nell’area trattata. Richiedono cautela anche gravidanza (soprattutto in presenza di minaccia di parto pretermine, placenta previa o altre complicanze), periodo post-partum precoce e post-operatorio recente uro-ginecologico o colo-rettale. Sono necessarie precauzioni in caso di prolasso degli organi pelvici (discesa di vescica, utero o retto), ipersensibilità o vaginismo (contrazione involontaria dei muscoli vaginali), neuropatie o ridotta sensibilità che possono alterare la percezione del dolore, e terapie anticoagulanti o disturbi della coagulazione, per il rischio di ematomi. In presenza di dispositivi impiantabili (es. pacemaker) serve valutazione specifica se si impiegano elettrostimolazione o biofeedback.
Assolute:
Le principali controindicazioni assolute alla fisioterapia del pavimento pelvico, intesa come insieme di interventi riabilitativi che possono includere esercizi, terapia manuale e, quando indicato, tecniche intracavitarie (vaginali o rettali), comprendono: mancanza di consenso informato o rifiuto della procedura; emorragia genitale o rettale attiva di causa non chiarita; infezione acuta in atto dell’area uro-genitale o ano-rettale (per esempio vaginite, cervicite, uretrite, prostatite, ascesso), o febbre/infezione sistemica non controllata; fase immediatamente post-operatoria o post-partum con divieto medico a manovre o inserimenti e prima della completa guarigione dei tessuti; lesioni, ulcerazioni, ferite aperte o dolore acuto severo non valutato nell’area da trattare; sospetto o accertata trombosi venosa profonda o embolia in fase acuta, per il rischio di mobilizzazione del coagulo; trauma pelvico recente instabile o condizioni che richiedono immobilizzazione; allergia nota e non gestibile ai materiali necessari (es. lattice, gel) quando indispensabili.
Il paziente conferma di aver compreso tali condizioni e dichiara di escluderne la presenza al momento della firma.
Consenso Informato Fisioterapia del pavimento pelvico: Alternative disponibili
Possibili alternative:
Le principali alternative alla fisioterapia del pavimento pelvico includono l’osservazione e modifiche dello stile di vita, come riduzione del peso, regolarizzazione dell’alvo e gestione della tosse cronica, oltre a rieducazione vescicale (programmare le minzioni) e adattamenti comportamentali. In alcuni casi possono essere indicati farmaci per sintomi urinari o dolore, secondo diagnosi. Dispositivi come pessari vaginali (supporti inseriti in vagina) possono aiutare nel prolasso e in alcune forme di incontinenza. Quando i sintomi sono severi o refrattari, si considerano procedure come infiltrazioni o trattamenti chirurgici correttivi, valutati dallo specialista.
Principali differenze:
La fisioterapia del pavimento pelvico mira a migliorare forza, coordinazione e controllo dei muscoli per ridurre incontinenza urinaria o fecale, urgenza minzionale e dolore pelvico, con bassa invasività e rischi generalmente lievi (temporaneo fastidio, affaticamento muscolare). Alternative conservative includono modifiche comportamentali, gestione di liquidi e peso e farmaci: possono essere efficaci sui sintomi ma con effetti indesiderati sistemici (per esempio secchezza delle mucose, stipsi, ipotensione). Opzioni più invasive sono dispositivi vaginali (pessari), iniezioni o neuromodulazione e chirurgia: spesso più rapide nei casi selezionati, ma con maggiori rischi (infezione, sanguinamento, dolore, fallimento/recidiva) e necessità di follow-up.
Conseguenze del rifiuto:
Se il paziente non si sottopone alla fisioterapia del pavimento pelvico, i disturbi per cui è indicata possono persistere o peggiorare. Ciò può comportare maggiore incontinenza urinaria o fecale (perdita involontaria di urine o feci), peggioramento del prolasso (discesa di organi pelvici), dolore pelvico o durante i rapporti, e difficoltà nel controllo della minzione o dell’evacuazione. L’assenza di trattamento può determinare riduzione della qualità di vita, limitazioni nelle attività quotidiane e nello sport, e maggiore probabilità di ricorrere a farmaci, dispositivi o interventi chirurgici.
Consenso Informato Fisioterapia del pavimento pelvico: Indicazioni pre e post-procedura
Cosa fare prima:
Per prepararsi alla fisioterapia del pavimento pelvico, è consigliato indossare abiti comodi e presentarsi con vescica e intestino possibilmente svuotati, salvo diverse indicazioni. Portare eventuali esami o referti pertinenti. Informare il terapista su gravidanza, infezioni urinarie o genitali in corso, dolore acuto, sanguinamenti anomali, febbre, ferite o interventi recenti e su dispositivi impiantati (es. pacemaker, cioè un apparecchio che regola il ritmo cardiaco), soprattutto se sono previsti elettrostimolazione o biofeedback. Segnalare allergie a gel o lattice. Evitare rapporti sessuali e l’uso di ovuli/creme vaginali nelle 24 ore precedenti se è prevista valutazione interna.
Cosa fare dopo:
Dopo la fisioterapia del pavimento pelvico è possibile avvertire lieve indolenzimento muscolare, stanchezza o modesto aumento dei sintomi urinari o del dolore pelvico per 24–48 ore; in genere regrediscono spontaneamente. È consigliato mantenere una buona idratazione, evitare sforzi intensi nella giornata e riprendere gradualmente le attività abituali. Eseguire con regolarità gli esercizi prescritti: “pavimento pelvico” indica i muscoli che sostengono vescica, utero/prostata e intestino. Sospendere e contattare il servizio in caso di dolore intenso, sanguinamento, febbre o difficoltà a urinare.
Cosa evitare:
Dopo la fisioterapia del pavimento pelvico è opportuno evitare, nelle prime 24–48 ore, attività che aumentino in modo marcato la pressione addominale, come sollevare pesi, esercizi ad alta intensità, salti e addominali. È consigliabile limitare sforzi evacuativi: non trattenere le feci e non spingere; mantenere idratazione e alimentazione regolare. In caso di dolore, ridurre temporaneamente i rapporti sessuali e le attività che lo evocano. Dopo eventuali tecniche interne, evitare l’uso di tamponi o lavande vaginali per 24 ore. Interrompere l’attività e contattare il servizio se compaiono dolore intenso, sanguinamento, febbre o peggioramento dei sintomi.
A cosa prestare attenzione:
Dopo la fisioterapia del pavimento pelvico contatti subito un medico se compaiono dolore intenso o in rapido peggioramento al bacino, perineo o addome, sanguinamento vaginale o rettale non abituale, febbre o brividi, secrezioni maleodoranti o segni di infezione. Richieda assistenza anche in caso di difficoltà a urinare (incapacità a svuotare la vescica), bruciore urinario marcato, sangue nelle urine, nuova incontinenza (perdita di urina o feci) o peggioramento improvviso dei sintomi. Se avverte debolezza, intorpidimento alle gambe o dolore acuto dopo esercizi o manovre, si faccia valutare prontamente.